醫(yī)療保險基金

　　涉及千家萬戶

　　可以說是群眾的“救命錢”

 

　　但一些騙保行為

　　但卻在蠶食著醫(yī)保基金的安全

　　損害著咱們參保人的利益

　　↓ ↓ ↓

　　磁縣醫(yī)療保障局

　　2019年打擊欺詐騙保違規(guī)定點醫(yī)藥機構

　　典型案例通報

　　案例一：磁州鎮(zhèn)司前社區(qū)詹新生衛(wèi)生室變更名稱

　　2019年7月，磁縣醫(yī)療保障局醫(yī)保檢查組對磁州鎮(zhèn)司前社區(qū)詹新生衛(wèi)生室進行檢查時發(fā)現(xiàn)，該診所名稱已變更，未在規(guī)定時限內(nèi)主動向醫(yī)療保障部門備案。

　　依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構協(xié)議管理辦法(試行)》的規(guī)定，解除磁州鎮(zhèn)司前社區(qū)詹新生衛(wèi)生室定點醫(yī)療機構服務協(xié)議。

　　案例二：磁州鎮(zhèn)滏陽衛(wèi)生室未按規(guī)定提供醫(yī)保服務

　　2019年4月，磁縣醫(yī)療保障局對該衛(wèi)生室檢查時，該衛(wèi)生室未營業(yè)，聯(lián)系電話不通，無法聯(lián)系到衛(wèi)生室相關人員，通過醫(yī)保系統(tǒng)查詢數(shù)據(jù)，該衛(wèi)生室于2018年6月30日至2019年4月12日未上傳醫(yī)療報銷費用。

　　依據(jù)《磁縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診定點醫(yī)療機構服務協(xié)議管理辦法》的規(guī)定，解除磁州鎮(zhèn)滏陽衛(wèi)生室定點醫(yī)療機構服務協(xié)議。

　　案例三：趙某某違規(guī)使用他人社保卡在定點零售藥店購藥報銷

　　2019年9月磁縣醫(yī)療保障局接到群眾舉報，趙某某持薛某某社保卡在河北健康人醫(yī)藥連鎖有限公司永健分店采購兩盒復方阿膠漿和一盒諾氟沙星膠囊，共計1004元，并使用趙某某社保卡報銷。經(jīng)調(diào)查核實舉報事實屬實。永健分店還存在其他違規(guī)問題。

　　依據(jù)《邯鄲市醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》的規(guī)定，暫停河北健康人醫(yī)藥連鎖有限公司永健分店醫(yī)保服務3個月，扣撥違規(guī)金額8537.19元。對趙某某進行批評教育。

　　案例四：靳海某冒名靳志某住院報銷

　　2019年7月，磁縣醫(yī)療保障局在病歷審核過程中發(fā)現(xiàn)，靳志某2019年3月27日至4月4日在磁縣婦幼保健院婦產(chǎn)一科因子宮肌瘤手術住院治療，但檢查單姓名為靳海某，靳海某未參保。經(jīng)與靳志某核對證實未做過子宮肌瘤手術，確認為冒名住院。

　　依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構協(xié)議管理辦法(試行)》的規(guī)定，對磁縣婦幼保健院產(chǎn)一科停止醫(yī)保服務資格3個月，停止婦產(chǎn)一科醫(yī)生劉某某、崔某某醫(yī)保服務資格3個月，追回醫(yī)保報銷款4322.83元，并責成醫(yī)院進行全面自查。

　　磁縣醫(yī)療保障局

　　2019年11月6日

　　欺詐騙保屬于違法行為

　　您可一定要警惕!